臨床実習委託の承諾書等に関する書類のダウンロード

 (公社)全国柔道整復学校協会臨床実習指導者講習会が7月14日(日)、15日(月)両日に渡り、50名の受講生を迎え16時間の講習会を修了、無事閉会致しました。
受講された皆さん、長丁場の講習会の運営にご協力を頂きまして誠にありがとうございました。心から御礼申し上げます。
 今後は本校の臨床実習施設として、実習生受入れとご指導、評価をお願いすることとなります。柔道整復師を志す学生教育と柔道整復業界の発展のため、更なるご協力とお力添えを宜しくお願い申し上げます。同講習会はこれからも年1回の開催を予定しておりますので、関係各位の方々の揮ってのご参加をお待ちしております。

 なお、臨床実習の委託をご承諾頂ける場合に下記の書類の提出が必要となります。

内容

1.施術所の場合

①様式第1-5号   実習施設承諾書
②様式第1-6号(1) 実習施設に関する調書(施術所用)
③様式第1-7号(1) 臨床実習指導者に関する調書(施術所用)
④柔道整復師免許証の写し
⑤臨床実習指導者講習会修了証書

*本校実施の(公社)全国柔道整復学校協会臨床実習指導者講習会修了の皆さんは④、⑤ の提出は必要ありません。

2.医療機関等の場合

①様式第1-5号   実習施設承諾書
②様式第1-6号(2) 実習施設に関する調書(医療機関等用)
③様式第1-7号(2) 臨床実習指導者に関する調書(医療機関等用)
④資格免許証の写し

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様式第1-5号 実習施設承諾書 PDF版, Word版

様式第1-6号(1)実習施設調書(施術所)PDF版, Word版

様式第1-6号(2)実習施設調書(医療機関等)PDF版, Word版

様式第1-7号(1)実習指導者調書(施術所)PDF版, Word版

様式第1-7号(2)実習指導者調書(医療機関等)PDF版, Word版

 

【送付先住所】
〒020-0021 岩手県盛岡市中央通3-3-4
盛岡医療福祉専門学校 柔道整復学科 松岡 靖 宛

お問合せ方法

下記の連絡先に、[電話] [郵送] [ファックス] [Eメール]のいずれかの方法でご連絡下さい。

盛岡医療専門学校
柔道整復学科主任 松岡 靖
臨床実習調整担当 萩野 裕子

盛岡医療福祉専門学校 4号館
住所 : 〒020-0021 岩手県盛岡市中央通3丁目3-4
TEL : 0120-071-089(フリーダイヤル)
TEL : 019-652-1189
FAX : 019-652-1198
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受付時間

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